Давно я не сталкивался с глиомами, бросающими вызов хирургу
Ну вот мы и приблизились к концу очередной недели. Из-за закрывшихся в городе больниц работы по специальности прибавилось. Но и слава богу)) Всегда рады помочь там, где можем!
Операции пациентам с опухолями ЦНС в нашем отделении проводятся ежедневно, и в этой рутине не замечаются "обычные" случаи. И как-то давно я не сталкивался с глиомами, бросающими вызов хирургу. До этой...
Чуть больше месяца назад в отделение поступила девушка 33 лет с жалобами на периодическую головную боль и однократный эпизод утраты сознания. При МРТ головного мозга выявлена большая опухоль обеих лобных долей с поражением мозолистого тела, размером 11,1х6,5х7,5см. (объем 283,3см3). Основной массив опухоли локализовался в левой лобной доле, подходя вплотную к зонам на коре, отвечающим за движения в правых конечностях и за произношение слов. В глубине опухоль находилась в непосредственной близости от речевых трактов и пирамидных трактов с двух сторон. Повреждение их могло привести к нарушениям речи или парализации пациентки. Мозолистое тело (структура, которая соединяет два полушария мозга между собой) было поражено опухолью на 75%. Разобщение полушарий (пересечение мозолистого тела) может привести к выраженным психическим нарушениям. В структуре опухоли проходили крупные сосуды, питающие до 30% полушарий. Все это делало предстоящую операцию действительно сложной. Так же напрягало еще то, что больную кроме умеренной головной боли ничего больше не беспокоило.
Обсудив все риски с пациенткой и ее родственниками мы выполнили операцию. Т.к. опухоль локализовалась вблизи речевых зон и трактов, операцию выполняли с пробуждением и общением с пациенткой во время удаления опухоли. Стимулируя каждый миллиметр коры и белого вещества головного мозга, мы выявили все функциональные (речевые и двигательные зоны и тракты, их соединяющие) зоны. Во время операции больная активно общалась с нашими помощниками нейролингвистами - Andrey Zyryanov и Гордеевой Елизаветой из команды Olga Dragoy. Сохранность важных мозговых структур отслеживала наш нейрофизиолог Мария Подгурская. Благодаря их помощи нам удалось удалить почти всю опухоль из обоих полушарий и мозолистого тела. Это заняло у нас 7 часов. Операционная бригада, помимо указанных специалистов, состояла из Ольга Вобликова, Алексей Димерцев, Кристина Ключникова, Алексей Корябочкин.
На послеоперационных МРТ видно, что опухоль удалена на 98,3%. Небольшой ее фрагмент в задних отделах пришлось оставить из-за прорастания ей двигательных зон.
Сразу после операции больная меня напугала - она не могла говорить и у нее развилась выраженная слабость в правых конечностях. Из имеющихся данных МРТ после операции мы быстро построили тракты. Оказалось, что все они сохранны (и речевые, и двигательные). Это успокоило и мы решили проводить консервативную терапию и ждать. Т.к. при удалении опухоли были резецированы премоторная кора, область лобного косого тракта, больной было трудно начать движение или начать говорить. К тому же полушария между собой связывались только через 25% мозолистого тела, что замедляло восстановление.
Через неделю после операции появились движения в правых конечностях, через две - она стала самостоятельно ходить и себя обслуживать, появились единичные слова. Больная переведена в реабилитационное отделение. Спустя месяц слабость в конечностях полностью регрессировала, речь восстановилась на 90%. Типичная картина для премоторного региона доминантного полушария. Думаю, что еще через месяц все нарушения исчезнут и пациентка сможет вернуться к нормальной жизни.
врач-нейрохирург в Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова
Андрей Зуев
