Моё мнение о применении ингибиторов интерлейкина-6, в лечении ковида
Вчера обменялись мнениями относительно места биологических препаратов, в частности ингибиторов интерлейкина-6, в лечении ковида.
Я остаюсь при своём мнении, что перед применением этих препаратов у пациентов со среднетяжелым ковидом нужно трижды подумать.
Это мнение разделяют известные мне зарубежные рекомендации и руководства. Но хотел бы подчеркнуть, что “трижды подумать” - не означает “запрещено”.
Это означает именно: “трижды подумать”. А дискуссия между сторонниками агрессивных и консервативных стратегий в терапии была, есть и будет.
И вот пришла гуманитарная помощь из Нью-Йорка, этакий ленд-лиз 2020 от Evgeny Pinelis: ссылка на статью коллектива авторов из Мичигана как раз о тоцилизумабе (статья ещё не прошла рецензирование).
Это когортное (не рандомизированное) исследование, включившее 154 пациента с COVID-19, находившихся на ИВЛ. Половина получала тоцилизумаб, а половина - нет. В результате риск смерти у первой категории пациентов оказался на 45% ниже, чем у второй. Что ж, хорошо. Но есть несколько важных моментов. Пациенты, получавшие тоцилизумаб, были в среднем несколько моложе (55 против 60 лет), существенно реже имели хронические заболевания лёгких (10% против 28%) и у них были гораздо более низкие значения Д-димера (2,5 против 6,5 г/л). И, кстати, относительно моего вчерашнего указания на риски бактериальных инфекций: у пациентов, получавших тоцилизумаб, бактериальная суперинфекция наблюдалась в 54% против 26%. Впрочем, статистически достоверной разницы в смертности в зависимости от бактериальной суперинфекции не набралось. На основании такого методологически ограниченного исследования делать далеко идущие выводы сложно, но цифры интересные. Отмечу, что эти цифры, включая данные о смертности, касаются только крайне тяжелых пациентов с ковид (что, кстати, соответствует утвержденному МЗ показанию левилимаба) и их нельзя слепо переносить на другие категории пациентов.
Теперь к нашему любимому герою - гидроксихлорохину. Рандомизированное многоцентровое исследование RECOVERY (ссылка 2) уже набрало более 11000 пациентов, в нём исследуется, помимо прочих, ГХ и тоцилизумаб. В ответ на запрос Британского агентства по лекарственным средствам, руководители исследования провели анализ накопленных данных по 1542 пациентам с ГХ, который сравнивали со стандартным поддерживающим лечением. Смертность на ГХ составила 25.7% против 23.5% в контрольной группе. Складывается даже впечатление, что ГХ повышал риск смерти, но разница не является статистически достоверной. Набор пациентов в группу ГХ прекращён. Вероятно, это ставит крест на применении ГХ при ковиде на госпитальном этапе. Публикаций результатов рандомизированных исследований по раннему назначению ГХ я пока не видел, но они ожидаются.
Коллеги из центра ФармаКОВИД подготовили материал по фавипиравиру.
Ситуация с исследованиями довольно динамична, так что возможны обновления.
И десерт: рад поделиться очень понятным и качественным материалом по тестам на антитела к коронавирусу, в подготовке которого участвовал мой друг и коллега Igor Snapkov - старший научный сотрудник отделения иммунологии университета Осло и университетской больницы Осло.
На мой взгляд, ознакомиться полезно каждому!
