Про головокружение
В общей неврологии различают 4 основных типа головокружения (по Drachman)
1. Предобморочная шаткость, с чувством легкости
2. Вертиго – или ощущение головокружения, когда, предметы летают вокруг
3. Неустойчивость, многие характеризуют такое состояние, как состояние опьянения
4. Шаткость, аморфное, трудное к описанию состояние.
Как многие другие неврологические симптомы, головокружение, симптом пугающий. Почему страшно? Когда появляется головокружение? На слуху обычно инсульт. При этом пациенты не разделяют свое состояние по Драхману и приходят просто с жалобами на «головокружение».
Сегодня я хочу рассказать о 4-ом типе головокружения. Аморфном, сложноописуемом состоянии. В науке оно называется постоянным перцептивно-постуральным головокружением (ПППГ).
По определению ВОЗ ПППГ – постоянное несистемное головокружение, шаткость или одновременное сочетание обеих жалоб в течение последних трех месяцев.
Симптомы существуют в течение большинства дней, чаще усиливаются в течение дня, но могут быть стабильными или уменьшаться. Приступы головокружения могут происходить внезапно или из-за резкого движения.
Пациенты с ПППГ чувствуют себя хуже в вертикальном положении, при воздействии движущихся и сложных визуальных стимулов, во время пассивного и активного движения головой. Эти ситуации могут в разной степени провоцировать головокружение. В типичных случаях хроническое субъективное головокружение возникает после острого эпизода головокружения или при периодических проблемах с вестибулярным аппаратом и проблемами с поддержанием баланса. Вначале симптомы возникают периодически, а затем становятся постоянными.
Как ставится диагноз?
Давайте рассмотрим случай.
Ольга, 32 года, в течение последних 18 месяцев отмечает эпизоды головокружения. Заболевание началось медленно, сопровождалось плохим самочувствием, ознобом, тошнотой и рвотой, однако сохраняла работоспособность, за врачебной помощью не обращалась.
Последние 2 месяца в связи с переходом на уделанную работу (уже потом стало ясно, что это привело к увеличению фактических часов работы), она отметила резкое нарастание головокружения. За 2 дня до обращения тошнота резко нарастает, происходит повторная рвота.
Во время сбора анамнез, я постарался обратить внимание на ощущения, которые пациентка описывает как головокружение. Оказалась, что она стала чувствительна к движущимся объектам в окружающем пространстве, ярким цветам, звукам и запахам. Отдельными провокаторами стали узоры, линии, полосы. Головокружение могло быть спровоцировано резким поворотом головы, сменой положения тела. Но особую сложность составила работа за компьютером, и, к ее великой грусти, игра на пианино на котором она любила играть часами. Сейчас, эта активность сопровождается тошнотой и рвотой.
На стандартном неврологическом осмотре, в целом, аномалий я не обнаружил, однако тестирование оптокинетического нистагма спровоцировало сильное головокружение, от чего пациентка чуть не упала с кушетки.
История звучит типично?
Если бы я не знал пациентку долгое время, я бы провел стандартный набор исследований, который включал бы МРТ головного мозга. Но с таким набором неврологической симптоматики я бы не ожидал там найти существенных изменений.
То, что я сделал, наверное будет не совсем типично, и если она это читает и узнает себя в этих строках может обидеться. Я пришел в яркой бело-красной полосатой рубашке. И как вы понимаете это вызвало у пациентки выраженное головокружение до тошноты.
Все дело в том, что ПППГ – это проблема восприятия движения. Мы все это так или иначе чувствовали. Вспомните, вы сидите в вагоне, а на против Вас такой же состав. Он начинает двигаться. Вспомнили? Создаваемая иллюзия движения, вызывает у Вас ощущение того, что вы движетесь. Приправьте все это гиперчувствительностью сенсорных зон мозга, и вы получите ПППГ.
Как можно помочь пациентке?
1. Объясните, что с пациентом.
2. Докопайтесь до всех провокаторов. В ее случае визуальные провокаторы выявила Ксения Германова, психотерапевт нашей команды.
3. Уберите провокаторы из поля зрения. В случае с монитором - решение было отправить пациентку на больничный и ограничить в использовании компьютера.
4. Если есть тревога (которая имеет право быть у человека с такой проблемой) - лечите тревогу.
В случае с Ольгой, все идет хорошо. Терапия идет в нужном русле. Жалобы существенно регрессировали, а качество жизни явно стало лучше.
Под финал этой публикации я покажу Вам фото станции метро, в котором я оказался сегодня утром, и на секунду поймал шаткость. Ольга сказала, что села бы на месте и просто плакала.
Вывод, вам может стать плохо в метро не только от приступа клаустрофобии, но и от внезапно возникшего ПППГ. Хайтек не всегда безвреден.
