Про респираторную поддержку

Решили с проф. Сергей Васильевич Царенко написать намеренно упрощенно, чтобы было понятно не только анестезиологам-реаниматологам, но и врачам других специальностей, организаторам здравоохранения.
Первый шаг респираторной поддержки - оксигенотерапия - подача увлажненного кислорода через специальные устройства - маску или носовые канюли. И именно на этом этапе мы предлагаем рассмотреть переворот больного в положение на живот, что необычно для стандартной последовательности ведения больного с ОРДС.
Второй шаг – высокопоточная оксигенотерапия (high flow). Но (!) на этих ступеньках нужно часто лишать больного кислорода на короткие промежутки времени, чтобы не упустить своевременную эскалацию лечебной тактики и инвалидности респираторной терапии. Не увлекайтесь высокопоточной оксигенотераией, внимательно смотрите не только на данные пульсоксиметра , но и на признаки напряжения респираторной системы пациента. Участие вспомогательной мускулатуры, одышка и тахипноэ - показания к интубации трахеи и перевода на инвазивную ИВЛ.
Третий шаг- неинвазивная вентиляция. Надо помнить, что при вирусной пневмонии этот требует значимых затрат труда персонала для подбора адекватных режимов неинвазивной ИВЛ.
Следующий шаг – инвазивная вентиляция (на сайте Федерации анестезиологов-реаниматологов есть современные рекомендации и вот-вот должны появиться их обновление). Для монокорпусных больниц целесообразно создание команды врачей, обеспечивающих интубацию трахеи при переводе на инвалидную вентиляцию.
И наконец, последний ступень – ЭКМО. Очень трудозатратная методика, которая в условиях массовых поступлений больных «съедает» много человеческих ресурсов, и поэтому должна быть резервирована только для специально выделенных центров (ОРИТ), не работающих с общим потоком пациентов.
И берегите и защищайте себя дорогие коллеги!!!

Денис Проценко главный врач в ГКБ №40, Москва, Коммунарка

Также по теме:

• Начали использовать технологию HFNOT, высокопоточной оксигенотерапии через назальные канюли
  
• Вирус поражает не только легкие, но и сердце, потому высокий процент миокардитов, со сложными нарушениями ритмов
• Лечение и профилактика COVID-19