Ну и снова здравствуйте. Я начну с хороших новостей, сегодня было всего три консультации и только одно новое поступление с ковид-19 из приемного отделения. Когда я спустился посмотреть пациентку без ковид-19, но с тромбоэмболией легочной артерией, по старой памяти зашел в ковидную зону (по иронию прежде именовавшуюся Зеленой). Все равно я был в костюме и респираторе. Помещение размером где-то сорок квадратных метров (я обычно ошибаюсь в таких измерениях на глаз) с середины марта по середину апреля было заполнено минимум тридцатью пяти, чаще большим количеством "лежачих" пациентов с подтвержденным или заподозренным ковид-19. В предбаннике к этой комнате находилось еще человек двадцать, способных сидеть. В тяжелой части было порой невозможно пройти к нужному пациенту. Повсюду стояли каталки, парамедики с безумными глазами пытались найти медсестру или доктора для новоприбывшего, почти всегда кого-то откачивали и кто-то звал на помощь. По дороге к нужному мне пациенту я почти всегда видел кого-то еще, кому скорее всего скоро нужна будет консультация интенсивиста и искусственная вентиляция в течение нескольких часов.
Сегодня в 8.30 утра я прошел через почти пустой предбанник для сидящих пациентов в основную комнату. В предбаннике было два человека, а в лежачей комнате пять, разведенных подальше друг от друга. Все эти пациенты выглядели достойно, напроситься их консультировать желания у меня не возникло. Я проверил количество пациентов в 12.30 и там было только девять человек. Больница все еще переполнена, выписать людей, перенесших эту гадость непросто, мы постоянно получаем новых пациентов, ухудшихся в обычных не интенсивных отделениях. Но ничего сравнимого с тем, что было совсем недавно мы не видим и это - прекрасно.
Хотя психологически после прохода пика мне много легче жить, я все еще люблю писать и мне это помогает. Вот сегодня я думал писать лирику. Как всегда с Нью-Йорком, городом, которого сейчас нет, воспоминаниями, прикольными местами. Хотел я это посвятить теме "геройства", все эти доктора с ангельскими крылышками (стремноватая, кстати, аналогия, если вдуматься), супергерои со стетоскопами. Видимо с этим придется подождать до выходных, которые я правда работаю, так как я отвлекся. Первым меня отвлек полный боли пост о проблемах с производством инвалидных колясок для нуждающихся. Спасибо всем, кто откликнулся, это правда очень ценно и важно. Вторым отвлекающим фактором оказалась только что вышедшая статья в JAMA, которая отшибла всю лирику по башке лопатой. Ее, наверное, мгогие прочитают, а СМИ уже начали галдеть.
Спасибо Alex Briskin, я прочел ее еще ночью. В статье анализируют множество информации, основываясь на данных 5700 пациентов (очень достояная выборка) в крупнейшей и хорошо оснащенной нью-йорксой системе, включающей множество госпиталей по всему штату. Из этой статьи можно очень много всего узнать и понять. Ее стоит внимательно прочесть и проанализировать по всем пунктам, но я не об этом. По контрасту с недавно вышедшей в NEJM, где смертность пациентов на ИВЛ была 14 процентов, смертность в этом исследовании была 88. Тут надо поговорить. Правда, конечно же где-то посередине. Ну или скорее ближе к исследованию в JAMA. Наши данные по отдельно стоящей больнице пока не проанализированны, я естественно не знаю всех цифр.
Результаты из NEJM не совсем проецируются на весь город или регион, так как там выбрали изначально тактику перевода на ИВЛ очень рано. Вероятно там оказалось много пациентов, которым ИВЛ не был нужен и их быстро сняли с него. Есть еще другие факторы, о которых я подозреваю, но не зная достоверно, говорить не буду (я знаю, что это не модная нынче позиция). Я поговорю о нас. В конце марта и начале апреля я всерьез волновался, что у нас не хватит аппаратов ИВЛ и мне придется решать, кому это лечение достанется. Но к счастью этого не случилось. Мы получили помощь, как-то смогли перевалить через пик и не столкнулись с необходимостью отвечать на эти жуткие вопросы. Но вопросы эти существуют. ИВЛ - не таблетка аспирина, который возможно помогает течению ковид. Ну или его ухудшает. Это тяжелое травмирующее лечение, перенести которое могут не все. ИВЛ заставляет нас дышать совсем не так, как придумала природа, Б-г или инопланетяне. Как процитировал моего шефа НЙ Таймс: "мы делаем это потому, что альтернативой является смерть". Это противоестественно и даже в краткосрочной перспективе повреждает легкие. . А с ковид-19 ничего краткосрочного не бывает. Соответственно вопрос ставить надо так: "Какой процент подходящих для ИВЛ кандидатов выжил". Ответ на него потребует огромной тяжелой исследовательской работы.
Ссылка на JAMA здесь, а на NEJM здесь.