Таким образом, то, что было принято за гигантскую опухоль, являющуюся причиной нарушения пассажа по верхним отделам желудочно-кишечного тракта, на самом деле оказалось парапанкреатическим жидкостным скоплением
Есть вещи, которые спасают наши жизни, только о них знают только те, чьи жизни были спасены. Они не интересны нам до тех пор, пока в них нет потребности. До этого момента коммерческая космонавтика, поправки, обнуление/необнуление … события в совсем другой стране … победы любимой спортивной команды, скидки, дешёвый интернет … владеют нашим информационным пространством.
⠀
Они известны лишь маленькому кругу лиц. Но тогда, когда их кто-то изобретает, они не летят в космос… Они всего лишь спасают жизни людей.
⠀
Так и произошло в случае этого пациента, который нашёл в себе мужество не сдаваться после того, как ему поставили неутешительный диагноз, и обратился к нам в клинику.
⠀
ИЗ АНАМНЕЗА: Пациент Н., 48 лет, 17.03.2020 был госпитализирован по каналу скорой помощи в больницу по месту жительства с явлениями желтухи, где ему в экстренном порядке была выполнена холецистостомия. Выполнен посев желчи, выявлен рост pseudomonas aeruginosa.
⠀
19.03.2020 при проведении эзофагогастроскопии была выявлена деформация просвета двенадцатиперстной кишки – как причина нарушения пассажа по верхним отделам желудочно-кишечного тракта, выполнена биопсия изменённой стенки 12-перстной кишки, верифицирована аденокарцинома.
⠀
09.04.2020 была выполнена компьютерная томография, в заключении которой была описана опухоль, распространяющаяся на стенки желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, брыжейку тонкой кишки, клетчатку ворот печени и забрюшинного пространства (рис 1-3).
⠀
10.04.2020 пациент был выписан с клиническим улучшением под наблюдение онколога по месту жительства. Случай был признан некурабельным. Диагноз, по сути, сформулирован не был, так как органопринадлежность гигантской опухоли брюшной полости установить не удалось.
⠀
Так как пациенту не было предложено лечение, что было обосновано тяжестью состояния и распространённостью опухолевого процесса, он обратился за помощью в Европейскую клинику. Основными поставленными задачами были замена дренирующего холецистостомического катетера на внутренние желчеотведение, стентирование двенадцатиперстной кишки с целью восстановления проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
⠀
С учетом эпидемиологической обстановки всем пациентам в обязательном порядке при госпитализации выполняется компьютерная томография грудной клетки и выполняется мазок на наличие SARS-Cov-2. Результат анализа мазка был отрицательным, но на компьютерной томографии органов грудной клетки были выявлены многокамерная полость распада с неравномерно утолщенными стенками (посттуберкулёзные изменения?), а также признаки медиастинальной лимфаденопатии (рис 4-7).
⠀
Пациент поступил в стабильном состоянии средней тяжести, предъявлял жалобы на боли в верхних отделах живота с иррадиацией в спину, тошноту и рвоту. В анализах крови обратили на себя внимание высокие значения альфа-амилазы (489 Ед/л), повышенная глюкоза до 7,4 мкм/л (пациент страдает сахарным диабетом II типа), анемия, выраженные нарушения в коагулограмме.
По данным УЗИ от 04.05.2020 в воротах печени, прилегая без чёткой границы к стенке желчного пузыря, определялось инфильтрирующее образование до 76х48 мм. При холецистографии выявлен частичный блок на уровне дистального отдела общего желчного протока.
⠀
По данным эзофагогастродуоденоскопии от 05.05.2020 в проекции большого дуоденального сосочка были выявлены опухоль более 30 мм, а также деформация вертикальной ветви 12-перстной кишки за счёт сдавления извне (рис 8-9). Было принято решение о выполнении эндоскопической ультрасонографии панкреатобилиарной зоны и средостения.
⠀
При сканировании средостения из просвета пищевода было выявлено увеличение с тенденцией к слиянию лимфатических узлов IVл и VII групп, максимальный размер узлов достигал 16 мм.
⠀
С учетом этого была выполнена пункция увеличенных лимфатических узлов для проведения морфологической верификации и установления дифференциального диагноза между злокачественным и доброкачественным характером их поражения (рис 10-11). По данным цитологического и гистологического исследований опухолевые клетки в данных лимфатических узлах выявлены не были.
⠀
При сканировании панкреатобилиарной зоны была выявлена опухоль большого дуоденального сосочка, распространявшаяся на стенку двенадцатиперстной кишки (рис 12).
⠀
Данная опухоль явилась причиной билиарной и панкреатической гипертензии, следствием чего было развитие панкреонекроза с формированием парапанкреатического жидкостного скопления в проекции головки и тела железы (рис 13-14), сдавливающего вертикальный отдел двенадцатиперстной кишки и нарушающего процесс прохождения пищи через двенадцатиперстную кишку, также распространяющегося в подпеченочное пространство.
⠀
Таким образом, то, что было принято за гигантскую опухоль, являющуюся причиной нарушения пассажа по верхним отделам желудочно-кишечного тракта, на самом деле оказалось парапанкреатическим жидкостным скоплением, сформировавшимся вследствие острого деструктивного панкреатита, вызванного панкреатической гипертензией из-за блока на уровне большого дуоденального сосочка.
Продолжение следует...
