Выводы последних дней про тромбы, плаквенил, васкулит

Некоторое время назад я написал пост про тромбы и антикоагулянты при коронавирусе. Там еще было про "не подключайте меня к ИВЛ". За пару недель пост получил охват в более чем 5 миллионов человек. Людская реакция была разной и к этому я не был готов. Самым сложным оказалось справиться с реакцией ряда коллег, которые родили мне большую неуверенность в себе. Несмотря на черный юмор, страсть к сарказму и довольно хорошо развитую самокритику - я всё равно с большим трудом перенес всю эту ситуацию с их реакцией. Я рад, что это дерьмо случилось со мной. Я многому научился. Я очень благодарен этому ряду коллег. Я многое понял о людях.

Сегодня, месяц спустя, я считаю всю эту историю условно законченной для себя. Всю эту - это про коронавирус в смысле.

Тезисно, по вопросам которые мне были важны:

Тромбы

- Протоколы вскрытий в Annals of Internal Medicine (1 - https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-2566 и 2 - https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-2003).
- Статья от 21 мая в New England Journal of Medicine подтверждает гипотезу про Covid-ассоциированный эндотелиит и микротромбы (последние встречаются в 9 раз чаще, чем при гриппе) https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2015432
- и еще морем иных статей, я закрыл вопрос по тромбам.

Думаю с лечением тут всё понятно. Добавить нечего, особенно когда есть уже достаточное количество публикаций на этот счет https://academic.oup.com/…/d…/10.1093/ehjcvp/pvaa036/5827239.
Я абсолютно схожусь во мнении с доктором Сергеем Васильевичем Царенко, что для ряда больных нам потребуются более высокие дозы антикоагуляции. И что контроль за этими больными будет требовать более сложной лабораторной диагностики. Но оставим это практикам.

Плаквенил / Мефлохин / Азитромицин

Я уже писал об этих препаратах. Писал что и почему думаю. Аргументированно. Статья на Ланцет от 22 мая для меня забивает последний гвоздь в крышку гроба этих препаратов при этой болезни https://www.thelancet.com/…/PIIS0140-6736(20)31180…/fulltext.

Васкулит и Цитокиновый шторм

Там выше, где эндотелиит - для меня лежит объяснение этой гипотезы. Об этом я также написал отдельный пост, можете полистать мою страничку. Я намеренно использовал термин васкулит, пытаясь им объяснить необходимость использования гклюкокортикостероидов. Об этом я писал в посте про цитокиновый шторм.
Сегодня наконец-то вышла статья, которая висела в пре-принте, и которая моими же коллегами при обсуждении снобистки комментировалась: "пусть сначала проверку пройдет." Ну вот. Прошла. Вышла. https://academic.oup.com/…/…/doi/10.1093/cid/ciaa601/5840526
Этот вопрос я для себя тоже закрываю. Свои гипотезы на этот счет, особенно в вопросе дозирования и подбора пациентов под эту терапию оставлю при себе.

***

Это 3 основных темы, которые занимали мой мозг и в которых я видел потенциал для попыток найти патогенетическое сопровождение больных с ковидом в отделениях терапии. Т.е. такое лечение, которое позволило бы удерживать больных на грани, не доводя ни до цитокинового шторма, ни до тромбозов, ни до ИВЛ.

На каждую из них, я нашел и продолжаю находить подтверждения в публикациях. Стоит помнить, что при этом я все равно могу быть не прав, и могу вводить себя и вас в заблуждение. Имея гипотезу я невольно пытаюсь доказать именно свою точку зрения, а значит даже литературу читаю с определенными ожиданиями, несмотря на то что пытаюсь быть критичным. Вспомните об этом прежде чем вы найдете эту запись разумной.

И да. Не просите меня давать вам советов или написать протокол для лечения коронавирусной инфекции. Я не смог работать в отделении терапии по ряду причин. Я не вел этих больных как вам может показаться. Да, я продолжаю работать в приемном отделении, но это даже и близко не та работа, которая происходит в отделениях терапии или в отделениях реанимации.

И да. Попробуйте сохранять веру в хорошее. Похоже Москве удалось справиться с эпидемией и весь этот ужас скоро закончится. Мы вернемся к своей старой-новой жизни и всё снова заиграет своим чередом. А я жду начала мотосезона с которым я в этом году задержался как никогда. Фотография к посту - просто так. Хоть что-то не про ковид.

Василий Купрейчик